Я выбираю

ВАШ ИНФОРМАЦИОННЫЙ ПАРТНЕР

  • Увеличить размер шрифта
  • Размер шрифта по умолчанию
  • Уменьшить размер шрифта
Главная Формы бланков, журналов Бланки Лист медицинского освидетельствования (дераматовенеролог)

Лист медицинского освидетельствования (дераматовенеролог)

Бланк А4 формат, разворот книжный

Образец:

 

Военный комиссариат

 

Приложение №4
к Инструкции, введенной

 

приказом МО РФ 2003 г. № 200

 

 

 

ЛИСТ

 

 

медицинского освидетельствования

 

 

Фамилия, имя, отчество

 

 

 

 

Дата рождения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Военкомат

 

 

района, города, района г. ____

 

 

Жалобы 

 

 

 

 

 

 

 

Анамнез

Болеет,

 

 

 

заболевание (не) прогрессирует

Обострение заболевания

 

 

 

По данному заболеванию

На «Д» Учете (не) состоит (ял)

 

 

 

к врачам

(не) обращался

 

 

 

(не) лечился

амбулаторно – стационарно

 

 

 

 

 

Специальный статус: Процесс носит локальный – ограниченный – диффузный распространенный характер

и локализуется (а) симметрично на коже 

И более выражен на

 

Патоморфологические элементы: моно–поли–морфные, единичные–множественные, рассеянные–сгруппированные

в виде

 

 

Форма очага (ов)

 

размеры

Края очагов (не) четкие, (не) ровные, (не) возвышаются над уровнем коже. Кожа на очагах

 

 

Прилежащая к очагам кожа (не) изменена. Специальные симптомы, результаты специфических методов исследования

Дермографизм (не) стойкий, (не) возвышающийся, розовый, красный, белый, смешанный.

Периферические лимфоузлы (не) пальпируются в виде (не) подвижных, (не) спаянных с подлежащими тканями,

(без) болезненных

 

 

консистенции, размером с

 

 

 

Диагноз 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение врача – дерматовенеролога: На основании статьи ____________ графы ___________

 

Расписания болезней и ТДТ (Приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 25.12.2003 года № 123).

 

 

Врач-дерматовенеролог 

 

подпись

 

инициал имени, фамилия

 

 

Дата

 

 

 

 

 

20

 

г.

Лист медицинского освидетельствования (дераматовенеролог)
 
Формы бланков   Формы журналов
Формы бланков, журналов подготовлены  в формате WORD, специально для тиражирования и печатались (печатаются) для организаций и учреждений. Если форма бланка А6 формата, то в этом случае, в макете  А4 формате будет располагаться четыре бланка.
Макеты журналов выполнены на А3 и А4 формате. Если макет журнала А3 формат, то он подразумевает скобу в центре, при А4 формате, переплет выполняется сбоку.
В некоторых случаях макеты журналов выполнены с учетом верстки. К каждому журналу подготовлена обложка.
На данный момент с сайта вы сможете скачать 1114 макетов бланков и 445 макета журналов.
База макетов бланков и журналов к сожалению не систематизированы, но вы можете воспользоваться системой поиска или фильтром. Для Вас это будет небольшое неудобство по времени, но лучше скачать файл БЕСПЛАТНО, чем за сомнительное бесплатное СМС.
Посмотреть другие формы и образцы:

ТОП НЕДЕЛИ


Где найти хорошего врача?

 docdoc

Внимательные специалисты и отсутствие очередей!