Я выбираю

ВАШ ИНФОРМАЦИОННЫЙ ПАРТНЕР

  • Увеличить размер шрифта
  • Размер шрифта по умолчанию
  • Уменьшить размер шрифта
Главная Формы бланков, журналов Бланки АКТ освидетельствования во МСЭК

АКТ освидетельствования во МСЭК

Иакет бланка А4 формат, разворот альбомный, 5 страниц (верстка)

Образец:

Министерство труда и социального развития Российской Федерации

 

1.

(республика,  край,  область)

 

2.

(город,  район)

 

3.

(вид,  профиль  врачебно-трудовой экспертной комиссии)

 

4.  АКТ  № ____   освидетельствования  во  МСЭК

5.                                                6.                                         7.

(дата начала экспертизы)                                    (дата освидетельствования)                               (дата окончания экспертизы)

8.

(фамилия, имя, отчество)

9.                                                                  10.

(дата рождения)                                                                                              (пол)

11.

(адрес)

12.

(жилищно-бытовые условия)

 

 

13.

(состав семьи)

 

14.

(освидетельствование)

15.

(цель освидетельствования)

16.                                                                17.

(социальная категория)                                                                              (образование)

18.                                                                19.

(основная профессия)                                                                                 (кем работает)

20.                                                                21.

(среднемесячная зарплата)                                                                           (размер пенсии)

22.

(место работы)

23.

(министерство ведомства)

24.

(передвижение от дома до места работы)

 

 

25.

(характер и условия труда)

26.

(как справляется с работой)

 

 

27.

(трудовая направленность)

 

28. Результаты экспертного обследования         ___________________________

________________________________________________________________

28.1. Жалобы ____________________________________________________

28.2. Клинико-трудовой анамнез       ___________________________________

28.3. Продолжительность временной нетрудоспособности           _____________

28.4. Оценка трудоустройства          _____________________________________

________________________________________________________________

28.5. Выполнение рекомендаций по восстановлению трудоспособности        __

32. Нуждаемость в дополнительных видах помощи ____________________

33. Документы, послужившие основанием для вынесения экспертного реше-ния    

      ____________________________________________________________

34. Краткое основание экспертного решения         _________________________

________________________________________________________________

35. Обоснованность направления на МСЭК

36. Справка сер. ___________________________ № ____________________

Руководитель МСЭК ____________________________( __________________ )

Члены ____________________________( __________________ )

____________________________( __________________ )

____________________________( __________________ )

____________________________(

37. Замечания и предложения республиканской, краевой, областной, центральной, городской, врачебно-трудовой экспертной комиссии по результатам проверки правильности решения и оформления акта освидетельствования районной, межрайонной, городской врачебно-трудовой экспертной комиссии.

 

Дата

Замечания, предложения

Подпись

СТАТИСТИЧЕСКИЙ ТАЛОН № 1

акт № (4) 

1503007

 

 

 

(1,2)

 

(республика, край, область, район)

 

(3)

 

(вид,  профиль  врачебно-трудовой экспертной комиссии)

(5)

 

(дата начала экспертизы)

(6)

 

(дата освидетельствования)

(7)

 

(дата окончания экспертизы)

 

 

 

(8)

(фамилия, имя, отчество)

(9)

 

(дата рождения)

(10)

 

(пол)

 

 

 

(11)

(адрес)

 

 

 

 

 

(14)

(освидетельствование)

(15)

 

(цель освидетельствования)

(16)

 

(социальная категория)

(17)

 

(образование)

(18)

 

(основная профессия)

(19)

 

(кем работает)

(22)

 

(место работы)

 

 

 

(23)

(министерство, ведомство)

(27)

 

(трудовая направленность)

(28.3)

 

(продолжительность временной нетрудоспособности)

 

(28.4)

(оценка трудоустройства)

 

 

(выполнение рекомендаций по восстановлению трудоспособности)

(28.5)

 

(продолжительность временной нетрудоспособности)

 

 

 

(29.1)

 

(основной диагноз)

 

 

 

(29.2)

 

(сопутствующий диагноз)

 

 

(30.1)

 

(заключение об условиях и характере труда)

 

 

(30.2)

 

(рекомендации по социально-трудовой реабилитации

 

 

(30.3)

 

(рекомендации по медицинской реабилитации)

(30.4)

(группа инвалидности)

(30.5)

 

(причина инвалидности)

(30.6)

 

(инвалидность установлена на срок)

(30.8)

 

(время наступления инвалидности)

 

 

 

(31.1)

 

(утрата профессиональной способности в процентах)

(32)

 

(нуждаемость в дополнительных видах помощи)

 

 

 

(34)

 

(краткое описание экспертного решения)

(35)

 

(обоснование направления на МСЭ)

Справка сер                  №

 

 

(38)

 

(группа инвалидности до освидетельствования)

 

 

Председатель МСЭ № 1 ______________ ( _______________ ) _______________________

АКТ освидетельствования  во  МСЭК


 
Формы бланков   Формы журналов
Формы бланков, журналов подготовлены  в формате WORD, специально для тиражирования и печатались (печатаются) для организаций и учреждений. Если форма бланка А6 формата, то в этом случае, в макете  А4 формате будет располагаться четыре бланка.
Макеты журналов выполнены на А3 и А4 формате. Если макет журнала А3 формат, то он подразумевает скобу в центре, при А4 формате, переплет выполняется сбоку.
В некоторых случаях макеты журналов выполнены с учетом верстки. К каждому журналу подготовлена обложка.
На данный момент с сайта вы сможете скачать 1114 макетов бланков и 445 макета журналов.
База макетов бланков и журналов к сожалению не систематизированы, но вы можете воспользоваться системой поиска или фильтром. Для Вас это будет небольшое неудобство по времени, но лучше скачать файл БЕСПЛАТНО, чем за сомнительное бесплатное СМС.
Посмотреть другие формы и образцы:

ТОП НЕДЕЛИ


Где найти хорошего врача?

 docdoc

Внимательные специалисты и отсутствие очередей!