Brand name drugs canadian pharmacy )&> online pharmacy Canada confidential service. Save on discount prescription Canadian drug store ""#/ online pharmacy when offering pharmacist tips.
 

Я выбираю

ВАШ ИНФОРМАЦИОННЫЙ ПАРТНЕР

  • Увеличить размер шрифта
  • Размер шрифта по умолчанию
  • Уменьшить размер шрифта
Главная Формы бланков, журналов Бланки ТАЛОН к сопроводительному листу Форма № 114/У

ТАЛОН к сопроводительному листу Форма № 114/У

Бланк А5 формат, двухсторонний, разворот книжный. Макет: два бланка на листе А4 формата

Образец:

(здесь и далее          «да») 

Код формы по ОКУД

Код учреждения по ОКПО 

Министерство  здравоохранения  РФ

Станция скорой помощи г. ________

Медицинская документация

Форма № 114/У

ТАЛОН к  сопроводительному листу 

 

Фамилия,

имя

отчество

(со слов, по документам)

 

 

Возраст

 

 

 

 

лет

 

 

 

 

мес.

 

улица

квартира

рабочее место

мед. учреждение

общественное место

вписать

 

Диагноз врача скорой помощи

поликлиники

, вписать диагноз

 

Когда это случилось

_______ час.      _______ мин.   __________________________   20______ г.

 

Оказанная помощь

 

Переноска              на носилках

на руках

пешком

 

Доставлен в

_______ час.      _______ мин.   __________________________   20______ г.

 

Врач

Фельдшер

подпись

расшифровка подписи (разборчиво)

подпись

расшифровка подписи (разборчиво)

Оборотная сторона:

Диагноз при направлении скорой помощи

, неотложной помощи

, поликлиники

вписать диагноз

 

Диагноз приемного отделения

 

Заключительный диагноз

Операция _______ час.  _______ мин. ______________________  20______ г.

Обслужен амбулаторно

провел

дней

час.

Выписан здоровым

с улучшением

без улучшения

с увечьем

скончался

_________________________  20______ г.

Замечания лечебного учреждения (указать недостатки обслуживания скорой помощи)

 

Врач____________________________                                      отделения_________________________

              (фамилия разборчиво)

ТАЛОН к сопроводительному листу Форма № 114/У


 
Формы бланков   Формы журналов
Формы бланков, журналов подготовлены  в формате WORD, специально для тиражирования и печатались (печатаются) для организаций и учреждений. Если форма бланка А6 формата, то в этом случае, в макете  А4 формате будет располагаться четыре бланка.
Макеты журналов выполнены на А3 и А4 формате. Если макет журнала А3 формат, то он подразумевает скобу в центре, при А4 формате, переплет выполняется сбоку.
В некоторых случаях макеты журналов выполнены с учетом верстки. К каждому журналу подготовлена обложка.
На данный момент с сайта вы сможете скачать 1114 макетов бланков и 445 макета журналов.
База макетов бланков и журналов к сожалению не систематизированы, но вы можете воспользоваться системой поиска или фильтром. Для Вас это будет небольшое неудобство по времени, но лучше скачать файл БЕСПЛАТНО, чем за сомнительное бесплатное СМС.
Посмотреть другие формы и образцы:

ТОП НЕДЕЛИ


Где найти хорошего врача?

 docdoc

Внимательные специалисты и отсутствие очередей!