Макет бланка А4 формта, разворот книжный.
Образец:
Приложение № 4
АКТ
о передаче несовершеннолетнего
«____»______________200__г. в «____» час. «____» мин.
Фамилия_____________________________________________________________________
Имя _________________________________________________________________________
Отчество_____________________________________________________________________
Дата рождения___________________ Адрес_______________________________________
_____________________________________________________________________________
(место проживания, прописка)
Сведения о родителях (лицах, их замещающих)__________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Причина поступления_________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Откуда поступил _____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Перечень документов несовершеннолетнего_____________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Личные вещи несовершеннолетнего____________________________________________
_____________________________________________________________________________
Передал несовершеннолетнего_________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность, звание, степень родства, паспортные данные)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Принял несовершеннолетнего _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
_____________________________________________________________________________
Ориентировочное время пребывания несовершеннолетнего в приюте _____________
_____________________________________________________________________________
Сдал ________________________________________________________________________
(должность, степень родства, фамилия, подпись)
Принял______________________________________________________________________
(должность, фамилия, подпись)
печать/штамп приюта
«____»_________________200__г.
АКТ о передаче несовершеннолетнего
| < Предыдущая | Следующая > |
|---|
